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幻想杂志

当精神病卷土重来

如何制定和使用复发预防计划

汤姆ehmann,博士,rpsych

转载的“恢复旅程中的削减和逢低”的问题幻想杂志,2019,15(2),pp。31-33

精神病的特征是妄想、幻觉或其他减少个人与现实接触的现象。它存在于包括精神分裂症在内的许多疾病中。

精神病的首次发作是一件可怕的、极具破坏性的事情。患有精神病的人可能无法上班或上学,无法维持或发展社会关系,无法进行体育运动,无法从事业余爱好,也无法参与日常活动。简而言之,生活被搁置了几个星期,几个月,甚至几年。由于精神障碍通常开始于十八九岁和二十几岁,发展任务,如进入工作岗位,参加高等教育和发展亲密关系,会脱轨。

幸运的是,在BC大部分地区都有早期精神病干预(EPI)项目。这些项目按照省级标准和指导方针运行1这为一个人提供了恢复和成功达到发展里程碑的最佳机会。在更多的农村地区也可以提供其他的早期精神病服务。

我们对复发有什么了解?

“复发”是用来描述精神病复发时发生的事情的术语。这可能包括幻觉、妄想或其他症状的复发。复发是常见的,会造成持续的问题。据报道,在成功治疗首发精神病的患者中,头5年复发率高达80%。2一项研究在建立专业早期精神病症服务之前,发现在一集的精神病治疗的三个人中有两个人在15年内复发,其中六个在其中六个并没有更好地变得更好。3.

复发,如第一次发作,破坏生活,并且可能是更少道的。住院住院的经验,不得不休假或工作,以及对家庭和其他关系的复发地点可能导致未来的失望和恐惧。更多的复发与较差的长期结果相关,特别是当复发更严重和持久时。精神病症状变得更加难以随着时间的推移治疗,并且该人变得不太能够达到发展目标和功能。4.

在一个人身上引发旧病复发的因素可能与在另一个人身上引发旧病复发的因素不一样。有些因素可能对一个人完全没有影响,但可能重要到足以导致另一个人复发。

有助于复发许多人的一个因素正在停止抗精神病药。例如,最近的一项研究发现,在一年后停止药物复发的67%的第一集集团。5.其他研究报告说,对药物的粘附不良可以增加复发四倍的机会,而物质使用可以增加三倍。停药。6.与复发相关的其他常见因素包括以下内容:

  • 使用安非他命和大麻等毒品
  • 社会心理压力因素,如人际关系问题,贫穷和无家可归
  • 被男
  • 未积极参与教育、就业或培训
  • 精神病初期发作缓慢
  • 精神病发作的治疗延迟
  • 以前的精神病院招生3,5

避免复发是什么?

复发的问题意味着预防,或者至少制造更短或更少严重的目标,应该是治疗计划的重要组成部分。以下步骤可以帮助:

  1. 进入EPI计划。Seperist早期精神病计划,如EPI防止复发,减轻复发的严重程度,减少住院需求超过典型的心理健康治疗服务。manbet是哪个国家的4.专业服务包括一套密集的干预措施,支持和原则,考虑到个人的年龄和阶段,并通过知识渊博的工作人员的频繁接触作为一个完整的一揽子提供。研究尚未确定是什么因素使像EPI这样的服务更好,但我们知道,如果一揽子服务恰当地提供,那么结果将优于我们可以预期的典型精神卫生保健服务。manbet是哪个国家的
  2. 遵循治疗计划。如果减少抗精神病药物是治疗计划的一部分,客户应与精神病医生密切合作,以完全按照计划和非常密切的监测。除了定期拜访临床医生,了解如何监测治疗计划的反应也很重要。
  3. 开发复发预防计划。在EPI中,每个客户都必须有一个复发预防计划。该计划由客户,临床医生和家庭使用。临床医生应向客户和家庭提供书面副本,并在客户的图表中包含该计划。应经常审查和更新复发预防计划。即使客户端无法访问EPI程序,客户和临床医生也可以共同开发计划。

复发预防计划是什么样的?7.

复发预防计划充当个人化蓝图,以便在复发可能开始时监测,以便干预可以快速有效地发生。该计划开始具有良好的治疗团队,包括识别复发和选择的预警迹象,以最大限度地减少可能触发复发的因素.8该计划要求客户回顾在他们成为精神病前几个月发生的事情,想想他们首次经历的症状和变化,并考虑如何应对这些症状和变化。当触发触发器时,每个人都不同,警告标志和应对或干预的最佳方式。

预防复发计划包括三个部分:潜在触发因素的列表,复发可能开始的早期预警信号,以及复发发生时的支持性计划描述。

触发器是增加精神病风险的因素。触发器变化但通常包括药物或酒精使用或不同类型的压力;工作,学校或家庭问题;睡眠不佳;和令人不安的事件。

早期预警信号是一些不对劲的信号。在其他精神病症状出现之前,许多人的行为、思想或感觉都会发生变化。常见的早期预警信号包括

  • 睡眠模式的改变
  • 情绪的变化
  • 难以集中注意力
  • 增强对声音、光线或颜色的敏感度
  • 谈话增加或减少
  • 缺乏乐趣
  • 减少个人卫生
  • 缺少做事情的欲望或与家人或朋友相处的时间
  • 增加与他人的烦恼
  • 增加对他人的怀疑

早期预警信号可能是对压力的正常反应。通过做一些减压的事情来对早期的警告信号做出反应,有助于减少复发的风险。

复发预防计划的第三部分专门讨论支持性计划,其中可以包括

  • 联系能够提供支持的人,比如EPI临床医生或精神病学家,家人或密友,并与他们分享计划
  • 增加与临床医生的接触
  • 停止使用除处方药以外的药物,并避免其他潜在的复发因素
  • 通过使用放松策略来减轻压力,将压力最小化,参与平静或愉快的活动
  • 采用药物治疗策略(事先与精神病医生商定),例如增加剂量或短时间内使用另一种药物

精神病的复发并不意味着对早期征兆的观察没有帮助。有时需要花些时间来弄清楚应该注意哪些早期预警信号以及如何进行最佳干预。预防复发计划提供了这样做的工具。

关于作者

Ehmann博士已经研究过,促进了30多年的精神病疾病的服务发展。他是领先的作者BC EPI标准和指南和处理精神病工具包。目前,他是省EPI先进实践的顾问,介绍了基于证据的实践和完善全省的服务

脚注:
  1. 不列颠哥伦比亚省卫生部(2010年)。早期干预(EPI)方案的标准和指南。卫生部,不列颠哥伦比亚政府。www.health.gov.bc.ca /图书馆/出版/年/ 2010 / Standards-and-guidelines-for-early-psychosis-intervention -programs.pdf (EPI)
  2. Robinson,D.,Woerner,M.G.,Alvir,J.M.,Goldman,R.,Geisler,S.,Koreen,A.,Sheitman,B.,Chakos,M.,Mayerhoff,D.&Lieberman,J.a.(1999)。从精神分裂症或精神分裂症的第一次发作的响应后复发预测因素。总精神科,56(3), 241 - 247。www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/0078501.
  3. Wiersma, D., Nienhuis, F.J., Slooff, C.J. & Giel, R.(1998)。精神分裂症自然病程:一个荷兰发病率队列的15年随访。精神分裂症公报,24(1),75-85。https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.schbul.a033315
  4. Alvarez-Jiménez, M., Parker, a.g., Hetrick, s.e., McGorry, P.D. & Gleeson, J.F.(2011)。预防第二次发作:对首发精神病的心理社会和药理试验的系统回顾和荟萃分析。精神分裂症公报,37(3), 619 - 630。doi: 10.1093 / schbul / sbp129
  5. Di Capite, S., Upthegrove, R. & Mallikarjun, P.(2018)。停用抗精神病药物后首发精神病患者的复发率和复发预测因子。精神病学的早期干预,12(5), 893 - 899。doi: 10.1111 / eip.12385
  6. Wunderink,L.,Nieboer,下午,威尔士,D.,Sytema,S.&Nienhuis,F.J.(2013)。在早期剂量减少/停产或维护或维护策略的7年后延迟恢复了第一发作精神病症:2年随机临床试验的长期随访。JAMA精神病学,70(9),913-920。doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2013.19
  7. 预防复发方案的描述改编自弗雷泽扩大免疫方案制定的计划。
  8. Birchwood, M., Spencer, E. & McGovern, D.(2000)。精神分裂症:早期征兆。精神治疗进展,6(2),93-101。doi: https://doi.org/10.1192/apt.6.2.93

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